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医保标准化再迈一步!医保局重要文件发布

2019-10-09 22:30 weila

医保作为最大支付方,掌握着相当大比例的医疗卫生费用,其支付规则的制定,往往会对医药行业产生重大影响,此次医疗保障标准化工作也不例外。

整理|阿妮娅

来源|赛柏蓝(ID:MIC366)

医保作为最大支付方,掌握着相当大比例的医疗卫生费用,其支付规则的制定,往往会对医药行业产生重大影响,此次医疗保障标准化工作也不例外。

形成全国“通用语言”

今日(10月8日),医疗保障局印发《医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》医保发〔2019〕55号。

据国家医保局通知,为加快推进统一的医保信息业务编码标准,形成全国“通用语言”,根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》(医保发〔2019〕39号)有关要求,国家医保局研究制定了医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法。

国家医保局表示,为积极适应医疗保障改革发展需要,统一规划、统一分类、统一发布、统一管理,制定各项医疗保障标准,形成全国医疗保障“通用语言”,为新时代医疗保障高质量发展提供支撑,让医疗保障15项信息业务标准在信息高速公路上“纵向全贯通,横向全覆盖”。

此前,在《关于印发深化标准化工作改革的方案的通知》中,文件显示,标准化在保障产品质量安全、促进产业转型升级和经济体质增效、服务外交外贸等方面起着越来越重要的作用。

业内有观点显示:标准化与信息化结合,可以节能降耗,如果医保领域统一实现标准化,也可以大大降低医保基金的损耗,提高医保基金的使用效能。

国家医保局提出了未来的工作目标:

2020年前,在全国统一医疗保障信息系统建设基础上,逐步实现疾病诊断和手术操作等15项信息业务编码标准的落地使用。

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“十四五”期间,形成全国医疗保障标准清单,启动部分医疗保障标准的研究制定和试用完善。

标准化,影响全行业

据了解,6月27日前,国家医保局已完成了四项编码标准,分别是医保疾病诊断、手术操作分类与代码、医疗服务项目分类与代码、医保药品分类与代码、医保医用耗材分类与代码。

9月26日,国家医保局带头完成了11项编码标准,包括定点医疗机构代码、医保医师代码、医保护士代码、定点零售药店代码、医保药师代码、医保系统单位分类与代码、医保系统工作人员代码、医保门诊慢特病病种、医保按病种结算病种、医保日间手术病种、医保结算清单。

医保作为最大支付方,掌握着相当大比例的医疗卫生费用,其支付规则的制定,往往会对医药行业产生非常重大的影响,此次医疗保障标准化工作也不例外。

以医保药品分类与编码为例,这项工作覆盖了经药品监督管理部门批准上市的全部药品,实现了一物一码,可以便于公众查询,提供资源共享,服务异地就医结算,支持数据分析。

一直以来,药品通过不同渠道销售,各个地区的价格不相同,而未来医保局以药品编码的方式,获得全部医保药品的大数据,无疑掌握了其命脉:一方面,帮助了解药品使用结构,评估药品使用合理性,推行药品两票制,实现药企可追溯管理;另一方面,进行药品价格分析,为医保支付提供参考依据。

因此,当医保作为最大支付方,掌握了全部药品的动向信息后,其和药企、医院的博弈会更具有主动权,医院的用药结构也会变得更加经济、合理。

誉方医管创始人秦永方曾在一篇文章中表示:如今,医保支付采取的主要方式仍是按项目付费,按DRG预付费在积极试点,DRG医保付费制度改革的关键在于疾病诊断的标准化,没有疾病诊断的标准化,就很难推行DRG医保付费制度改革。

而此次,国家医保局依据《医保疾病诊断、手术操作分类与代码》基本原理和分类规则,梳理各地医保病种结算政策,根据行业专家共识,形成统一分类与代码,服务医保结算、提升异地就医,助力精准决策。